부속물매수 청구서

주  소 ○○시 ○○구 ○○동○○번지

임대인 ○ ○ ○  귀하

19○○년 ○월 ○일 ○○시 ○○구 ○○동 ○번지 지상 목조기와지붕 단층주택 1동에 대하여 귀하와 본인간에 체결된 임대차계약은 계약기간 만료에 의하여 19○○년 ○월 ○일 종료했습니다만, 위 건물에는 사용의 편익을 위하여 임대인인 귀하의 동의를 얻어 부속한 별지 목록기재의 계단, 수도관, 가스관 등의 부속물이 있으므로, 이것을 시가대로 매수하여 주시기를 청구합니다. 위 부속물의 시가는 별지 기재의 금액이 상당하다고 사료됩니다.

19○○년  ○월  ○일

임 차 인     ○   ○   ○   (인)

주  소