9주차 노년기 우울과 상담

■노년기 우울증에 대한 이해

▪ 노년기 우울의 심각성

: 노인들에게 가장 일반적인 정신장애, 노인 5명 중 1명이 우울증, 우울증 환자 중 15%가 자살

▪ 노인의 4대 대 -

▪ 노년기 우울증 주요증상

- 슬픔 표현, 기분이 처진다.

- 의욕상실, 식욕부진 (식욕의 변화)

- 대인관계 소극적

- 수면장애

1. 노년기 우울증 진단.

우울증 영역	우울증 증상과 내용
주요영역	. 불쾌한 표정을 지으며 언짢고 못마땅해 한다. . 슬픔에 잠겨 있으며 애처롭고 풀이 죽어 있다. . 금방이라도 울음이 터질 듯하며 잘 운다. . 침울해하고 슬픈 감정을 호소한다. . 친구나 이웃, 가족과의 관계에서 즐거움을 느끼지 못한다. . 타인과 어울리지 못하고 혼자 다닌다. . 방이나 자신의 공간에서 잘 나오지 않는다. . TV나 라디오를 시청하면서 하루의 대부분을 보낸다.
자살에 대한 유혹	. 죽음에 대해 자주 생각한다. . 죽은 사람(배우자나 친구, 주요 인물)을 자주 언급한다. . 자주 이렇게 사는 것보다는 죽는 것이 낫다고 말한다. . 자살을 시도한다.
무가치함	. 무력감을 호소한다. . 자신이 아무런 기여를 하지 못한다고 여긴다. . 한 가지 일에 지나치게 걱정을 한다. . 자주 만성적인 질병에 대해 더 이상 참을 수 없다고 언급한다.
삶의 의미 및 방향 상실	. 자신의 삶이 의미 없는 것이라고 말한다. . 열등감을 강하게 느끼거나 미래에 대해 지나치게 걱정을 한다. . 누구도 자신을 좋아하지 않는다고 느낀다. . 살아서 무엇 하나, 뭘 해야 할지 모르겠다고 말한다.
사회적 위축	. 즐겨하던 취미활동에 대해 흥미가 줄어든다. . 인간관계나 사람에 대해서 무관심하다. . 늘 다니던 기관이나 장소의 출입이 현저히 줄어든다. . 다른 사람들의 방문을 원하지 않는다.
신체증상	. 피곤해 하며 매사에 활력이 없다. . 늘 누워 있거나 앉아 있다. . 두통을 호소한다. . 소화불량을 호소한다. . 변비 증상을 호소한다. . 입이 마르고 시력저하를 호소한다. . 모든 일에 의요기 없다고 말한다.
말과 행동 증상	. 천천히 말한다. . 느리게 행동한다. . 말끝이 길어지거나 단어를 여러 번 반복한다. . 상황에 적절하게 대처하지 못한다.
기억	. 최근의 사건을 잘 기억하지 못한다. . 이전 발달단계의 중요한 일들을 기억하지 못한다. . 기억을 잘 하던 사항에 대해 갑자기 잊어버린다. . 이름이나 장소에 대한 기억력이 떨어진다.
혼돈	. 이야기 중 갑자기 주제에벗어난 이야기를 한다. . 이전에 자연스럽게 하던 행동에 대해 어색해 하거나 비난한다. . 일어나는 상황파악에 어려움을 호소한다. . 다른 사람이 자신을 싫어하거나 피한다고 느낀다.
주의집중	. 주의집중에 어려움을 호소한다. . 행동하는 모든 면을 다시 점검하는 등 자신이 실수할 가능성이 높다고 생각한다.
수면	. 생활리듬이 깨어진다. . 불면증을 호소한다. . 과수면을 호소한다.
영양	. 식욕을 상실하며, 현저하게 체중이 감소한다. . 과식욕을 보이거나 이식증을 보이기도 한다.
성기능	. 성에 대한 관심이 갑자기 줄어든다. . 이전에 느끼던 성에 대한 쾌감이 현저히 줄어든다.

1) 노년기 우울증상

2) 노년기 우울증 진단(DSM-IV)

*DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) : 미국정신의학협회(American Psychiatric

Association)가 출판하는 서적으로, 정신질환의 진단에 있어 가장 널리 사용되고 있다. 질병을 체계적으로

진단하기 위한 기준들을 제시한다. 현재 IV, IV-TR판 까지 출판되었으며, DSM 는 2011년 무렵에 출판될

예정이다.

: 다음 중 5가지 이상의 증상을 연속 2주 동안 지속했을 때 우울증으로 진단.

➀ 우울한 기분: 슬프거나 공허하다고 본인이 표현하거나 주변에서 관찰되는 경우

➁ 식욕이나 체중의 변화 : 식욕 감소나 증가 또는 체중 감소나 증가(1개월 동안 체중 5% 이상 변화)

➂ 수면곤란 : 불면이나 과다수면

➃ 피로 : 활력 상실

➄ 집중곤란 : 주의집중 어려움 호소

➅ 정신운동성 지체 : 기억력이 눈에 띄게 저하 잘 기억했던 사항도 갑자기 잊어버림

➆ 죄책감 혹은 무가치감

➇ 죽음이나 자살에 관한 생각

질 문	응 답
*1. 현재의 생활에 대체적으로 만족하십니까?	예	아니오
2. 요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?	예	아니오
3. 자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?	예	아니오
4. 생활이 지루하게 느껴질 때가 많습니까?	예	아니오
*5. 장래에 대해 희망적이십니까?	예	아니오
6. 지워지지 안는 생각들 때문에 괴롭습니까?	예	아니오
*7. 평소에 기분이 상쾌한 편이십니까?	예	아니오
8. 자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까?	예	아니오
*9. 대체로 마음이 즐거운 편이십니까?	예	아니오
10. 절망적이라는 느낌이 자주 드십니까?	예	아니오
11. 불안하여 안절부절 할 때가 있습니까?	예	아니오
12. 바깥에 나가기가 싫고 집에만 있고 싶습니까?	예	아니오
13. 앞날에 대해 걱정이 많습니까?	예	아니오
14. 비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?	예	아니오
*15. 현재 살아 있다는 것이 즐겁게 생각되십니까?	예	아니오
16. 우울해지고 기가 죽는 일이 많습니까?	예	아니오
17. 지금의 내 자신이 아무 쓸모 없는 사람이라고 느끼십니까?	예	아니오
18. 지나간 일에 대해 걱정을 많이 하십니까?	예	아니오
*19. 지내시는 생활이 재미있습니까?	예	아니오
20. 새로운 일을 시작하는 것이 어렵습니까?	예	아니오
*21. 기력이 좋은 편이십니까?	예	아니오
22. 지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다고 느끼십니까?	예	아니오
23. 자신이 다른 사람들의 처지보다 더 못하다고 느끼십니까?	예	아니오
24. 사소한 일에도 당황하시는 일이 많습니까?	예	아니오
25. 울고 싶은 적이 자주 있습니까?	예	아니오
26. 정신을 집중하기가 어렵습니까?	예	아니오
*27. 아침에 일어날 때 기분이 개운하십니까?	예	아니오
28. 사람들과 어울리기가 싫습니까?	예	아니오
*29. 요즈음 들어 어떤 결정을 내리기가 쉽습니까?	예	아니오
*30. 예전처럼 정신이 맑습니까?	예	아니오
총 점 /30점

한국판 노인 우울척도(Geriatric Depression Scale in Korea: GDS-K)Brink 등(1982)척도의 한국판

14~18점 경도 / 19~21점 중등도 / 22점 이상 심도( *역채점 문항)

2. 노년기 우울증 원인

1) 생물학적 요인

(1) 신체적 질병

: 급성 및 만성의 의학적 질환이 있는 모든 연령대 환자에게서 우울증 발병 높음.

: 심장병, 폐질환, 내분비장애 및 신경과적 장애, 각종 기능부전, 암, 당뇨, 중풍, 알츠하이머병, 파킨슨병,

전염병, 자기면역성 질병, 관절염, 등 각종 염증성질환 등

: 질환으로 인한 생리적 변화와 심리적 스트레스가 영향

(2) 뇌 및 신경내분비학적 요인

: 뇌의 전심백절(frontal deep white matter)과 기저핵(basal ganglia) 부위의 심한 손상, 코르티솔

(cortisol)같은 내분비 기능의 조절곤란, 세로토닌과 같은 대뇌 속 신경전달물질의 부족 등

2) 심리사회적 요인

(1) 생활사건 : 신체적 질병과 기능상실, 재정적 문제, 사별 등

(2) 대인관계갈등 : 가족 및 친구와의 다툼

(3) 사회적 위축 : 사회적 지지가 약하고 고립

■ 노년기 우울증 상담과 사례

1. 인지행동적 접근

1) 왜곡된 인지 탐색하기

(1) 흑백 사고

(2) 부정적 사고

(3) 과도한 일반화

(4) 완벽주의

2) 왜곡된 인지 반박하기

<쇠고기 장조림을 하면서 설탕대신 소금을 넣은 상황...>

내담자: 나는 제대로 하는게 하나도 없어요. 이제는 설탕이랑 소금도 구별을 못한다니까. 한달 반찬을 다

망쳐버렸어.

상담자: 속상하셨겠어요. 그런데 설탕이랑 소금을 구별 못하는 경우가 평상시 자주 있으신가요?

내담자: 아니 항상 그런 건 아니지만, 그런데 저번에도 한 번 그런 적이 있었어. 가끔 그러는 경우가 있어요.

상담자: _____________________________________________________________________

--> 설탕과 소금이 똑같이 하얀 색이라 가끔은 혼돈이 되기도 하지요. 쇠고기 장조림은 제대로 만들지

못했지만 최근에 잘 만든 반찬도 있을거예요. 한 번 찾아볼까요?

<다른 사람에게 친구를 소개하려고 하는데 그 친구의 이름이 생각나지 않았던 어르신(내담자)>

내담자: 내가 노망이 나려고 하느게 틀림없어요. 분명 내 친구나 그 사람이나 내가 멍청하거나 미쳤다고

생각할 거에요. 나와는 이제 어울리려고 하지도 않을거야

상담자: ______________________________________________________________________

--> 갑자기 이름이 생각지 않아 당황스러우셨겠어요. 그런 당황스러운 상황은 누구나 가끔 경험하는 거예요.

아마도 친구분은 이해해주실거예요.

3) 과거 경험 재구성

: 회고기법 사용하여 과거 중요한 사건을 다룸

: 부정적 경험 재구성, 수용, 미해결된 목표에 대한 미련 버리기, 현재에 도움이 될 만한 교훈 찾기 등

2. 자기주장훈련

: 소극적인 행동을 변화시키는 방법

: 자기중심적인 의사소통이 아니라 자신의 요구와 의견을 명확하게 전달하는 의사소통

: 자기주장의 기술에 대해 설명하고 역할극 등으로 연습

1) 자기주장적 의사소통 : 자신의 느낌을 분명하고 솔직하게 표현하라, 또한 상대방의 의견을 존중한다.

2) 자신에 대해 ‘I'로 말하기-나 전달법(I-Message법)

: 내 생각에는, 내가 본 바에는, 내가 느끼기에는,

: 자신 있게 남의 눈치를 보지 말고 나의 의견을 말하기

: 나 자신의 생각이나 감정을 소중하게 다루지 않으면 다른 사람도 그렇게 생각하지 않는다.

: 나의 의견과 상대방의 의견이 일치하지 않을 수 있음을 인정하라

: 내 생각을 강요하면 오히려 상대방은 내용과 무관하게 방어적으로 된다.

3) 자각의 수레바퀴(자신을 더 잘 알도록 해주는 말하기 기법)

➀ 특정한 장소와 시간을 구체적으로 제시하여 자신의 감각을 통해 경험한 상항적인 감각정보를 객관적으로

이야기하는(ex 나는 네가 어제도 밤늦게까지 밖에서 놀고 들어오는 것을 보았다.)

➁ 생각표현하기 : 문제에 대하여 자신이 기대하고 믿고 해석한 것을 말하기, 상대방의 자존심을 깍아내리는

말은 삼가기(ex 나는 네가 그만큼 hd부에 할애할 시간이 없다고 생각된다.)

➂ 나의 감정 나누기 : 외부적인 현실과 내적인 기대 사이의 이치여부에 따른 결과인 긍정적인 또는 부정적

인 감정이야기하기, 감정을 말로 표현하면 서로 이해되지만 불쾌한 표정, 몸짓, 억양 등으로 표현하면

오히려 정서적인 공격을 당하기 쉽다. 감정은 묵히면 폭탄이 된다.(ex 그래서 걱정이 된다.)

➃ 소망 이야기하기 : 다른 사람과의 관계에서 원하고 바라는 것을 말하기, 사람들은 자신이 바라는 것을 잘

자각하지 못하고 있거나 말하지 못할 때, 갇혀 있는 듯한 느낌을 가지게 된다. 소망을 말함으로써 상대방

이 당신이 원하는 것을 얻을 수 있도록 도와줄 기회를 주게 되고, 후에 당신의 숨겨졌던 내심이 갑자기

드러나서 상대방에게 충격을 줄 가능성을 줄여줄 수 있게 한다. 서로 간에 융화감이 생길 수 있으며

분명한 소망 표현은 오해를 방지할 수 있다.(ex 앞으로는 과제물을 완료한 후., 몇 시까지 들어오기를

바란다.)

➄ 행동 진술하기 : 자신의 감각정보, k고, 감정 및 소망을 어떻게 처리했느냐 하는 당신이 했던, 하고 있는

또는 앞으로 할 행위들에 대해 말하기, 행동진술은 자신의 행동에 대해 잘 알고 잇다는 것과 그러한

행동의 이유와 그 뜻을 상대방에게 알게 해 주는 것으로 문제해결 과정과 관련된다.

(ex. 체크할 것이다. 과제물을 돕겠다. 학업활동에 어려운 점을 도와주겠다.)

3. 성공경험하기

기분이나 자존감 모두는 성취감을 얻을 수 있는 활동을 함으로써 높아질 수 있다.

: 하루 동안 이를 수 있는 작고 쉬운 일을 발견하고 계획할 수 있도록 함.

ex) 아침 몇 시에 일어나기, 음식하기, 밥 먹고 설거지하기, 책읽기, 친구랑 통화하기, 산책하기 등

: 리스트에 항목을 성취했을 때마다 표시해서 확인할 수 있도록 함.

: 성취한 것에 대해 격려하기

내담자: 아침에 일어나면 기운이 하나도 없고 그러다보니 기분도 처지고 하고 싶은 것도 없고 누워만 있게

되네.

상담자: 어르신, 계속 누워만 계시면 점점 더 의욕이 사라지게 되요. 몇 가지라도 해야 할 일들을 계획하고

실천하는 것이 매우 중요해요. 내일 하고 싶으신 일 또는 해야 할 일 세 가지만 생각해볼까요?

내담자: 하고 싶은 거 없는데...할 일도 없어

상담자: 어른신. 조그마한 일부터 시작하세요. 차근차근 생각해 보세요 아침에 이러나서 뭐하셔야 하지요?

내담자: 그야, 씻고 아침 먹어야지.

상담자: 그렇죠. 아침진지 챙겨 드시는 거 너무 중요해요. 그리고 또..뭐하고 싶으세요?

내담자: 매일매일 산책을 하라고 했잖아. 내일은 산책을 한번 해볼까?

상담자: 차근차근 생각해보니 내일 할 일이 여러 가지 있네요. 정리해서 적어볼까요?

4. 생활수칙코치

1) 마음을 표현하도록 대화유도 -공감하고 경청하는 것 중요함. 말벗.

2) 과거보다 현재로 이끌기

3) 긍정적인 말, 사고 행동하도록

4) 하루에 한번은 햇볕 쬐도록

5) 규칙적인 생활습관과 식습관

6) 잠이 안 오면 억지로 자지 말고 가벼운 운동

7) 가능하면 취미활동을 하도록

8) 오늘 즐거웠던 또는 성취했던 3가지 일 생각하기

5. 전문의에게 의뢰

: 정신과 의사, 정신보건센터, 임상심리학자, 경찰, 구조대 등

1) 자살 이야기

2) 눈에 띄게 만사를 귀찮아 함.

3) 지나친 불면이나 과다수면

4) 5kg이상 감소, 10kg 이상 증가

5) 이상한 망상

* 약물치료 : 항우울제 처방은 무조건 권유해서는 안됨. 특히 최고령환자에 대한 임상실험결과가 부족한

상황이며, 다른 약물과 함께 복용해도 되는지 유의해야 함. 어디까지나 약물처방은 의사의 권한 임.